O que as instrumentadoras fazem na sala de cirurgia?

Saiba mais sobre o papel do instrumentador na sala de cirurgia!

Pixabay-geudki Editado por Kari Poulsen

Ser uma enfermeira auxiliar

Meu trabalho favorito em uma sala de cirurgia é auxiliar de enfermagem. Você está bem ali onde está a ação, passando os instrumentos para o cirurgião. Você ocasionalmente ajuda segurando afastadores ou uma pinça hemostática. Você pode ver tudo. Você faz parte da cirurgia de uma forma que a circulação não pode igualar.

A enfermagem assistencial também ajuda você a se tornar uma enfermeira circulante melhor. A depuração ajuda a aprender quais instrumentos são necessários e quando serão necessários. Ele também ensinará quais instrumentos os cirurgiões individuais desejam. Eu sinto que, como instrumentadora, você tem uma melhor experiência de aprendizado em relação a cirurgias individuais.

É importante lembrar que a enfermeira circulante é a responsável pela sala. Não tente assumir o trabalho do circulador. Como instrumentadora, você tem muito o que fazer. Tentar ser a instrumentadora e a circulante causa atrito.

Trabalho em equipe

Embora pareça um trabalho extremamente técnico (e é), você ainda precisa receber um relatório completo de sua enfermeira circulante. A instrumentadora está bem ao lado da cama. Embora o cirurgião conheça o paciente, você deve sempre estar ciente de quaisquer alergias, exames laboratoriais anormais e histórico médico. A instrumentadora está na linha de frente. O circulador nem sempre ouve o que está sendo dito durante a cirurgia, mas o instrumentador sim.

O instrumentador precisa manter o circulador atualizado sobre quaisquer possíveis mudanças ou necessidades. Desta forma, o circulador pode garantir que o equipamento correto está na sala. Lembrando sempre que um dos objetivos da cirurgia é diminuir o tempo de anestesia, o instrumentador e as enfermeiras circulantes trabalham em equipe.

O trabalho em equipe eficiente entre a instrumentadora e a circulante é essencial para a cirurgia. É vital que o instrumentador mantenha o circulante informado. É crucial que a enfermeira circulante forneça à instrumentadora um relatório completo. Somente quando esses dois estiverem trabalhando juntos a cirurgia fluirá suavemente. Na sala de cirurgia, é necessário ser um jogador da equipe.

Equipe Estéril

O Campo Estéril

O trabalho mais importante do instrumentador é manter o campo estéril. Este é o domínio do instrumentador. Pessoas não esterilizadas não podem entrar. Existem várias regras que o instrumentador deve conhecer e obedecer para manter o campo estéril. Abaixo está uma lista extremamente generalizada desses conceitos.

Seis regras da técnica estéril

Esta é uma lista muito generalizada das várias técnicas estéreis. Na verdade, há muito mais que o instrumentador precisa saber.
1. Pessoas esfregadas funcionam dentro de um campo estéril.	Os membros da equipe estéril permanecem dentro do campo estéril, enquanto os membros não estéreis ficam fora do campo estéril.
2. Cortinas esterilizadas são usadas para criar um campo esterilizado.	As cortinas são colocadas nos móveis, no paciente e na cama para criar o campo estéril. Apenas os topos são estéreis.
3. Todos os itens dentro do campo estéril devem ser estéreis.	A esterilidade é determinada por eventos, não pelo tempo. Todos os itens abertos para o campo estéril devem ser verificados quanto aos indicadores de estéril e integridade da embalagem.
4. Todos os itens introduzidos em um campo estéril devem ser abertos, dispensados e transferidos por métodos que mantenham a esterilidade e a integridade.	Existem regras sobre como abrir e transferir itens, fluidos e instrumentos para um campo estéril. Os itens devem ser transferidos em um método que evite penetrar nas cortinas ou contaminação por respingos.
5. Um campo estéril deve ser mantido e monitorado constantemente.	O campo estéril nunca é deixado sem vigilância.
6. Todo o pessoal que se move dentro ou ao redor de um campo estéril deve fazê-lo de maneira a manter o campo estéril.	O instrumentador deve permanecer na área estéril. Quando o pessoal limpo passa um pelo outro, eles devem passar da frente para a frente ou de trás para trás.

Configurando o carrinho de maionese.

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Configurando

Ao iniciar o dia, o instrumentador irá recolher os instrumentais e suprimentos necessários para a primeira cirurgia. Ele também fará isso entre cada cirurgia. A instrumentadora irá, então, organizar a mesa de trás, a mesa de maionese e qualquer outro mobiliário necessário para onde ela precisar.

Depois que todos os suprimentos, instrumentos e equipamentos foram abertos na mesa de trás, é responsabilidade do instrumentador dar ordem a este caos. Existem maneiras específicas de configurar as tabelas traseiras, dependendo da cirurgia a ser realizada e da instalação em que você está.

Algumas instalações, como todas as mesas traseiras, têm a mesma configuração. Isso ajuda a aliviar a pausa. É difícil substituir um instrumentador se a mesa posterior for configurada de forma diferente da sua. Isso pode causar uma interrupção no fluxo cirúrgico se o cirurgião precisar de algo da mesa. Semelhantemente, a configuração da tabela posterior também ajuda a facilitar as contagens corretas. O circulador sabe onde procurar itens específicos e isso facilita a contagem.

O instrumentador também montará um "posto de maionese". A maionese é uma pequena mesa com duas pernas, pés longos e rodas. Enfermeiras auxiliares posicionam este suporte sobre o paciente próximo ao local da incisão. Nesta mesa, o esfoliante colocará os instrumentos mais comumente usados para uma determinada cirurgia.

Quase tudo o que o instrumentador passa para o cirurgião está na barraca de maionese. A maioria das instalações exige que materiais cortantes, como bisturis (facas) e suturas (agulha e linha), sejam mantidos na mesa posterior até que sejam necessários. Depois de usados, eles voltam para a mesa de trás. Isso é feito para reduzir a chance de perfurar a pele acidentalmente e, potencialmente, causar uma infecção de patógeno transmitido pelo sangue ao instrumentador, cirurgião ou assistente.

Mudança de turno para enfermeira auxiliar

Passando instrumentos

O instrumentador é a pessoa que passa os instrumentos, lâminas, suturas e equipamentos para o cirurgião e o assistente. Trabalhando fora da mesa de maionese, o instrumentador tenta antecipar as necessidades do cirurgião e do assistente e tem o instrumento ou equipamento pronto para ser entregue a eles.

A passagem é sempre realizada para posicionar o item na mão do cirurgião em uma posição utilizável. Instrumentos com orifícios para os dedos, como tesouras, são passados de forma que os orifícios fiquem na palma da mão do cirurgião e a parte de trabalho (lâmina) fique voltada para fora.

O esfoliante precisa "colocar" o instrumento na palma da mão. Isso deve ser feito de forma que o cirurgião saiba que está lá, mas não tão forte a ponto de arder. Eu sei que nos filmes o "tapa" é forte o suficiente para ser ouvido, mas não na vida real. "Tapa" com tanta força fará com que a instrumentadora grite.

Cirurgião ajudando-se a sentar-se à mesa

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Conjuntos de instrumentos

A quantidade de instrumentos que um instrumentador precisa conhecer é impressionante. Cada especialidade possui seu próprio tipo de instrumentos. Além disso, existem conjuntos de instrumentos utilizados para cirurgias específicas. O instrumentador precisa saber todos esses diferentes instrumentos, como são usados, como montá-los e quando o cirurgião os deseja.

As especialidades cirúrgicas incluem (mas não estão limitadas a):

Geral (estômago, intestinos)
OB (partos de bebês)
GYN (questões femininas)
Ortopedia (ossos)
Vascular (vasos sanguíneos)
Cardiotorácica (coração e pulmões)
Plásticos
ENT (ouvido, nariz, garganta)
Urologia (preocupada com o sistema urinário)
Pediátrico
Oncologia (câncer)
Neurologia (nervos e cérebro)
Olhos

Instrumentação Cirúrgica e Equipamentos

Conjuntos de instrumentos, equipamentos e suprimentos

Cada uma das especialidades acima tem sua instrumentação específica. Alguns, como a ortopedia, também possuem de um a vários conjuntos diferentes para a mesma cirurgia. Um pulso fraturado é mais adequado para um tipo de reparo, enquanto outro pulso fraturado é melhor atendido com um tipo diferente. Existem vários tipos diferentes de joelhos totais, cada um exigindo seu próprio conjunto de instrumentos. A lista continuará indefinidamente.

O instrumentador não precisa apenas conhecer os instrumentos, mas também todos os diferentes tipos de equipamentos usados em cada cirurgia. Muitos desses equipamentos precisam ser montados enquanto estéreis. Normalmente, o cirurgião não sabe montar essas coisas. Os cirurgiões esperam que o equipamento esteja pronto para uso.

Os suprimentos complementam a tríade de conhecimentos necessária para uma instrumentadora. Existem literalmente centenas de suturas diferentes (agulha e linha). Alguns são absorvidos pelo organismo, destes, alguns são absorvidos rapidamente e alguns após meses. Algumas suturas não são absorvidas. Algumas suturas são trançadas, enquanto outras são lisas. Uma boa instrumentadora conhece todos eles e por que usar um em vez do outro.

Não nos esqueçamos de que existem várias esponjas de gaze diferentes, diferentes tipos de "bovies" (eletrocautério) e centenas de suprimentos especiais diferentes - o instrumentador precisa saber tudo isso e para que é usado.

Medicamento

Os medicamentos são levados a sério na sala de cirurgia. Existem políticas e procedimentos muito específicos sobre como manusear e rotular medicamentos. Os fluidos, como soro fisiológico esterilizado normal ou água esterilizada, são considerados medicamentos. Isso ocorre porque, se o errado for dado, pode ter efeitos deletérios. A solução salina estéril é usada em quase todas as cirurgias.

Outros medicamentos que serão administrados ao instrumentador são auxiliares de coagulação, antibióticos, azul de metileno, medicamentos anestésicos (como a lidocaína) e remédios para que o sangue não coagule, apenas para citar alguns. O instrumentador precisa saber todos esses medicamentos, para que são usados, o que é uma dose terapêutica, quais podem ser os efeitos colaterais e muito mais.

Para todos os medicamentos, o instrumentador e o circulador devem verificar o nome, a dose e a data de validade. O instrumentador deve registrar essas informações no recipiente que contém o medicamento na mesa posterior. Ocasionalmente, o instrumentador precisará misturar o medicamento com solução salina para fazer uma dose específica. Quando o instrumentador passa um medicamento ao médico, ele deve informar ao cirurgião o nome e a dose do medicamento.

Contagem Cirúrgica

Contagens Cirúrgicas

A contagem cirúrgica é uma tarefa extremamente importante. Sempre conte todos os itens antes da cirurgia para estabelecer uma linha de base. O instrumentador precisa iniciar as contagens ao fechar. As contagens são realizadas ao fechar o peritônio, ao fechar a fáscia e ao fechar a pele. Cada item precisa ser contabilizado.

Quando itens são adicionados à mesa posterior, como instrumentos adicionais, suturas ou esponjas, eles precisam ser adicionados à contagem. Cada item adicional será contado de acordo com a política. Qualquer item que fique contaminado será isolado pelo circulante, mantendo-o à vista da instrumentadora para facilitar a contagem.

Um bom instrumentador mantém um registro contínuo de agulhas e esponjas para garantir que não falte nenhuma. Além das contagens formais. É mais fácil parar e encontrar uma agulha ou esponja na hora do que esperar a contagem final.

Back Table, Mayo Stand, Instrument Set

pixabay

Instrumentador

Como você pode ver, ser uma instrumentadora exige uma montanha de conhecimentos e também bom senso. Manter um campo estéril não é para todos. Você também deve ser bom sob pressão. O local da incisão tende a ficar muito tenso às vezes. Algumas enfermeiras não gostam de ser instrumentadoras. Dizem que diminui o contato com o paciente.

Para mim, a enfermagem cirúrgica é divertida, desafiadora e excitante. Um vínculo é formado com o cirurgião. Ele aprende a confiar mais em você. O sentimento de camaradagem no final de uma cirurgia é indescritível. Sempre sinto que estava mais conectado com a cirurgia quando esfregava.

Perguntas e Respostas

Pergunta: Quem é o responsável pela mistura dos medicamentos solicitados pelo cirurgião, instrumentador ou circulante?

Resposta: A responsabilidade é da enfermeira circulante. A mistura de medicamentos também é chamada de composição. AORN define "composição como o processo de combinar dois ou mais medicamentos diferentes. A composição não inclui a mistura, reconstituição ou atos semelhantes que são realizados de acordo com as instruções contidas na rotulagem aprovada fornecida pelo fabricante do produto ou outras instruções do fabricante consistentes com aquele marcação." https: //www.aorn.org/guidelines/clinical-resources…

Um RN é responsável por que o medicamento seja misturado e misturado corretamente. A maioria dos Conselhos Estaduais de Enfermagem não permitirá que essa ação seja delegada. Portanto, se o instrumentador for um RN, tanto o instrumentador quanto o instrumentador. Se o instrumentador for um indivíduo sem licença, a enfermeira circulante é responsável. No entanto, algumas políticas do hospital afirmam que o instrumentador está trabalhando diretamente sob a licença do cirurgião e, então, caberia ao cirurgião delegar. Acredito que a maioria dos conselhos médicos estaduais permite que os médicos delegem a administração de medicamentos. Espero que isso responda a sua pergunta.

Pergunta: Eu gostaria de fazer uma apresentação de slides sobre auxiliares de enfermagem. Como eu faria isso?

Resposta: Primeiro, peça permissão para tirar algumas fotos em uma sala de cirurgia. Eu também conversaria com as enfermeiras instrumentadoras em suas instalações para descobrir o que incluir em sua apresentação.

Pergunta: Quantos meses se tornou uma instrumentadora?

Resposta: O número de meses necessários para se tornar uma instrumentadora varia em cada instalação.